“史上最嚴(yán)”規(guī)定整治“潛規(guī)則”
今年以來(lái)，武漢市對(duì)定點(diǎn)零售藥店動(dòng)真格，出臺(tái)“史上最嚴(yán)”處罰規(guī)定，堅(jiān)決對(duì)違規(guī)行為“零容忍”。
長(zhǎng)江商報(bào)記者從武漢市人社局獲悉，今年武漢市出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加大城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督管理和處罰力度的通知》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督管理的實(shí)施細(xì)則》，加大對(duì)武漢市定點(diǎn)藥店的監(jiān)督檢查和處罰力度，對(duì)“使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)售賣(mài)非醫(yī)保用品、替非定點(diǎn)零售藥店代刷職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)、對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金進(jìn)行套現(xiàn)交易、盜刷參保人員個(gè)人賬戶(hù)資金”等四種違規(guī)行為實(shí)行“零容忍”，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)直接亮“紅牌”取消定點(diǎn)資格，兩年內(nèi)不得重新申報(bào)。
同時(shí)，隨之出臺(tái)“史上最嚴(yán)”懲罰規(guī)定對(duì)行業(yè)所謂“潛規(guī)則”下力度整治。今年，武漢市人社局重新修訂《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書(shū)》，明文規(guī)定了11種違規(guī)行為，其中包括使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)售賣(mài)非醫(yī)保用品、盜刷職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金、替非定點(diǎn)零售藥店代刷職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)、對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金進(jìn)行套現(xiàn)交易等內(nèi)容，并明確屬地管理的原則。
7月起，武漢市2000多家藥店負(fù)責(zé)人在協(xié)議書(shū)上簽字，一旦出現(xiàn)盜刷、代刷、套現(xiàn)等違法違規(guī)行為，醫(yī)保藥店要對(duì)協(xié)議負(fù)責(zé)，并接受?chē)?yán)厲處罰：處取消定點(diǎn)資格后兩年不得重新申報(bào)，并處以所騙取金額的2至5倍的罰款。
武漢市醫(yī)保中心主任何廣勝向長(zhǎng)江商報(bào)記者介紹，今年武漢對(duì)3000多家定點(diǎn)藥店醫(yī)保管理工作開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做到定點(diǎn)藥店全覆蓋外，并印制2.4萬(wàn)份醫(yī)保政策宣傳畫(huà)頁(yè)免費(fèi)發(fā)放，就社�？ǖ闹饕猛竞蛯�(duì)定點(diǎn)藥店進(jìn)行“零容忍”的四種違規(guī)行為進(jìn)行重點(diǎn)宣傳，定點(diǎn)藥店必須設(shè)置《武漢醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店公開(kāi)承諾書(shū)公示牌》，接受社會(huì)監(jiān)督。
同時(shí)，日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、實(shí)地抽查和不定期暗訪(fǎng)等形式在內(nèi)的監(jiān)督檢查，給醫(yī)保藥店念“緊箍咒”，執(zhí)法人員集中力量對(duì)武漢市定點(diǎn)零售藥店管理工作中易發(fā)、頻發(fā)的違規(guī)違約行為進(jìn)行查處。
成果
武漢醫(yī)保定點(diǎn)藥店整治
共3000家醫(yī)保定點(diǎn)藥店
400多家藥店被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格
追回不合理費(fèi)用8000多萬(wàn)元
規(guī)定
1.使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)售賣(mài)非醫(yī)保用品
2.替非定點(diǎn)零售藥店代刷職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)
3.對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金進(jìn)行套現(xiàn)交易
4.盜刷參保人員個(gè)人賬戶(hù)資金
對(duì)4類(lèi)違規(guī)行為“零容忍”
一旦違反11條“紅線(xiàn)”，絕不姑息，除責(zé)令其退回違規(guī)資金，并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶(hù)，處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。同時(shí)，還將設(shè)立“法人黑名單”，杜絕換個(gè)“馬甲”重新開(kāi)店。同時(shí)，被暫停結(jié)算、暫停服務(wù)或正待稽核處理中，全部暫緩簽訂協(xié)議。
——武漢市醫(yī)保中心主任何廣勝
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