記者：多少個點？
醫(yī)藥代表：40個點。
記者：其他費用還有沒有呢？
醫(yī)藥代表：反正你給40個點就可以了。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，藥品的中標價越高，回扣的空間就越大，就越能激勵醫(yī)生多開處方，藥品的銷量也就越高。藥品的回扣一般至少要在中標價的20%以上，才能保證有一定的銷量。
醫(yī)藥代表：您覺得我們政策（回扣）這一塊呢？
醫(yī)生：應該至少達到20個點以上，別人的好的都30多個點，你和別人怎么去比。這個藥價格那么高，企業(yè)這么大，還這樣子，搞不懂你們還是個大企業(yè)。
醫(yī)藥代表：現(xiàn)在這塊還有些會議。
醫(yī)生：會議學習誰去參加？這段時間也沒有時間去。別的藥比你們還便宜一些是吧？只有20多塊錢/盒，他政策（回扣）比你們還好一些，5塊。你們給4塊，30多/盒吧，怎么去做呢？跟你們關系好，用一點點。
據(jù)醫(yī)藥代表介紹介紹，醫(yī)院藥品采購目錄里有兩種藥，這兩種藥都是用于治療同一種疾病，一種零售價20多元每盒的藥品回扣5元，比例為25%；另一種30多元每盒的藥品回扣只有4元，比例為13%。相比較而言，醫(yī)生一般只開回扣比例高、金額大的藥品。
藥品中標價是市場價批發(fā)價的數(shù)倍最高超10倍
安徽省太和縣是全國最大的藥品集散地，在這里可以買到國內(nèi)外4000多家藥廠生產(chǎn)的25000多種藥品。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，這里銷售的藥品價格遠遠低于一些大城市醫(yī)院的中標價。
記者：苯扎貝特片？
醫(yī)藥公司銷售人員：我們這個供貨價是14元。
記者：中標價是多少？
醫(yī)藥公司銷售人員：中標價是60元。
這種在市場上只需要14元就可買到的藥品，經(jīng)過省級藥品集中招標采購的中標價為60元，是市場價的4.3倍。而這還不算高，還有更離譜的。
醫(yī)藥公司銷售人員：氨曲南空間應該有10倍空間，賣5塊，中標價50塊3。
記者：它底價是多少？
醫(yī)藥公司銷售人員：底價五塊。依達拉奉114元，底價11塊5，9倍，10倍。
這名醫(yī)藥公司負責人還向記者提供了一些藥品價格目錄。記者注意到，這些用于心腦血管、抗感染等疾病治療的常用藥品，上海市藥品中標價一般是市場批發(fā)價的5倍左右，最高的超過了10倍。
藥品回扣表現(xiàn)在“藥” 根源在“醫(yī)”
醫(yī)藥代表和醫(yī)生之間的藥品回扣現(xiàn)象令人觸目驚心，部分藥品的中標價與市場價相比高得離譜。藥價虛高，不但加重了患者的藥費負擔，也讓政府的醫(yī)保資金不堪重負。其實近年來國家已采取多種措施降低藥價，專家認為，藥品回扣這一頑疾，問題表現(xiàn)在流通領域的“藥”，其根源卻在“醫(yī)”。
國家衛(wèi)計委發(fā)布的《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示：全國醫(yī)療總費用中，門診藥費占48.3%，住院藥費占36.9%，而英美等發(fā)達國家藥費占比僅為10%左右，我國藥品降價還有較大空間。
國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩：藥品從廠出來再進入流通，流通再進入到醫(yī)療服務的機構去，所有的環(huán)節(jié)里邊都可能形成藥價虛高，所以我們單方地去強調(diào)某一個方面的責任，實際上是不太妥當?shù)�，也不是公平的。不能夠單兵突進地去解決某一個方面的問題。
根據(jù)國務院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)改2016年重點工作任務》，國家將繼續(xù)破除公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制，提高醫(yī)療服務價格，引導公立醫(yī)院從依靠銷售藥品轉為依靠提高服務效率和服務質量增加收入；壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格，鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市推行“兩票制”，醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用。國家發(fā)改委相關負責人表示，將改革招標采購機制，允許公立醫(yī)院單獨或組團采購，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，通過充分的市場化競爭，催生優(yōu)質低價的藥品市場。
國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩：政府有關部門也推出了很多舉措，包括在“十三五”規(guī)劃里邊做出了規(guī)劃，比如說政府目前強調(diào)的，要在城市公立醫(yī)院里逐步推進藥品零差價的政策。另外一個，就是在流通領域里邊，逐步減少藥品從出廠到醫(yī)院、到患者手上，中間的過程。但是我個人認為，如果能夠從醫(yī)保的角度更好地去發(fā)揮控費作用的話，可能效果會更好，并且能夠調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，也能顧及到醫(yī)院的利益，同時也能夠守護好病人的利益。
探索“三醫(yī)聯(lián)動”改革遏制藥價虛高
利用醫(yī)保控制醫(yī)藥費用是國際通行的辦法。新一輪醫(yī)改實施以來，國家層面也在不斷探索。福建三明運用醫(yī)保杠桿，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，有效遏制藥價虛高、過度醫(yī)療等現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)改安排，國家將在公立醫(yī)院改革試點城市推行“三醫(yī)聯(lián)動”改革。
福建三明將衛(wèi)生、財政、民政、物價等部門涉及醫(yī)保的職能進行整合，醫(yī)保主導藥品招標采購，結算藥品費用，解決了原有的“管招標的不管采購，管采購的不管價格”的問題，花自己的錢辦自己的事，藥品采購價格大幅降低。比如基本藥物奧美拉唑鈉粉針，從256元/盒降到了7.8元/盒。藥品價格大幅下降，擠掉回扣的空間，沒有回扣的刺激，醫(yī)生濫用藥的情況顯著降低。
福建省醫(yī)保辦主任詹積富：就是發(fā)揮醫(yī)保的基礎性作用，把醫(yī)保對藥品的生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)院的運行、醫(yī)生的行為有個監(jiān)督制約的作用。
國家衛(wèi)計委科技發(fā)展研究中心副主任代濤：把醫(yī)保的籌資，我們籌了多少錢，為老百姓提供了多少服務，統(tǒng)一負責起來，然后醫(yī)療機構只是提供醫(yī)療行為，這樣一個機制的變化應該是非常重要的。
為調(diào)動公立醫(yī)院主動降低醫(yī)藥費的積極性，三明推進醫(yī)保支付方式改革，在22家公立醫(yī)院試行單病種付費，根據(jù)醫(yī)院等級和醫(yī)療水平，分別核定各家醫(yī)院的門診和住院次均費用定額標準，在剔除如突發(fā)重癥病人等不可控因素后，低于定額標準的部分也就是節(jié)約的醫(yī)藥費用，按60%獎勵給醫(yī)院，進入工資總額；超過定額標準的費用醫(yī)保不予支付。與此同時提高醫(yī)務人員勞動價值和陽光待遇，推動公立醫(yī)院良性發(fā)展。
福建省醫(yī)保辦主任詹積富：最終目標就是讓我們老百姓少吃冤枉藥，少花冤枉錢，少開冤枉刀，以最少的醫(yī)療費用開支，獲取最大的健康效益。
三明醫(yī)改實施4年多以來，公立醫(yī)院藥品花費由8.1億元減少到6.1億元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；鹩沙嘧�2.1億元扭轉為盈余1.3億元；醫(yī)務人員平均年薪由4.2萬元增加到8.9萬元。三明醫(yī)改，使藥品費用大幅度下降、醫(yī)務人員收入顯著上升，醫(yī)�；饛奶潛p轉為平衡，真正實現(xiàn)了患者、醫(yī)院、醫(yī)生和政府多方共贏。（來源：央視）
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